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主要內容

何謂 Medicaid?

Medicaid 是一項聯邦和州政府計劃,為符合資格的人士提供健康照護承保。每個州都有自己的 Medicaid 計畫,但所有州都必須遵守聯邦政府的規定。聯邦政府也為其 Medicaid 計劃規定提供至少一半的資金。

根據聯邦法,各州制定並執行自己的 Medicaid 方案,為符合資格的居民提供最佳服務。州政府可以選擇提供比聯邦政府規定更多的服務,也可以選擇為人數較多的群體提供承保。Medicaid 會根據對象收入和擁有的資產,為符合資格的人提供健康照護承保。

Medicaid 的歷史

Medicaid 最初是 1965 年《社會安全法》(Social Security Act) 的一部分。原始法律規定了各州可選擇接受聯邦的資助,以協助提供健康照護承保給低收入家庭的兒童、其照顧親屬、失明人士和殘障人士。隨著時間,聯邦政府提高了州政府 Medicaid 計劃的要求和規定。

每個州都會確定其 Medicaid 所承保的完整承保福利範圍

Medicaid 服務對象是誰?

Medicaid 計劃為特定人士提供服務,包括:

  • 低收入的孕婦
  • 低收入家庭的兒童
  • 住在寄養家庭的兒童
  • 殘疾人士
  • 低收入的老年人
  • 低收入的父母或照顧者

各州也可以選擇擴大其他人士的資格,例如可能或可能沒有小孩的低收入者。

瞭解 Medicaid 計劃

視您居住的州而定,Medicaid 可能提供幾種低成本或免成本的計劃。瞭解以下計劃類型。

計劃類型 承保範圍

Medicaid

由各州管理的低成本或免成本健康保險承保。資格要求可能因州而異。您所在的州甚至可能有自己的 Medicaid 計劃名稱,

雙重資格特殊需求計劃 (D-SNP)

保險承保同時符合 Medicaid 與 Medicare 資格的人士。大部分的雙重計劃提供比 Original Medicare 計劃更多的承保福利。

Children's Health Insurance Program (CHIP)

低成本或免成本的嬰兒、兒童和青少年承保。目的在於幫助兒童獲得發育過程所需的照護。

Medicaid 各項數字統計

76.4 百萬人投保 Medicaid 和 CHIP

69.7 百萬人投保 Medicaid

6.6 百萬人投保 CHIP

Medicaid 承保哪些照護服務?

每個州都會確定其 Medicaid 所承保的完整承保福利範圍。聯邦法律規定各州必須提供特定的承保福利,即必要的承保福利。各州也可能選擇提供其他 Medicaid 承保福利和服務。這稱為自選承保福利。下面的圖表顯示哪些是必要的承保福利,哪些是 Medicaid 的可選承保福利。

必要的 Medicaid 承保福利:
  • 住院服務
  • 門診醫院服務
  • 早期與定期健檢、診斷與治療 (EPSDT)
  • 護理機構服務
  • 家庭保健服務
  • 醫師服務
  • 鄉村保健診所服務
  • 聯邦合格衛生中心服務
  • 檢驗室和 X 光服務
  • 家庭計劃服務
  • 護士助產士服務
  • 經認證的兒科和家庭執業護士服務
  • 獨立生育中心服務(持有州政府的執照或以其他方式認可時)
  • 前往醫療照護地點的交通
  • 針對懷孕婦女的戒菸諮詢
選擇性 Medicaid 承保福利:
  • 處方藥物
  • 診所服務
  • 物理治療
  • 職能治療(思考和活動)
  • 言語、聽力和語言障礙服務
  • 呼吸照護服務
  • 其他診斷、篩檢、預防和復健服務
  • 足科(足部護理)服務
  • 驗光(視力)服務
  • 牙科服務
  • 假牙
  • 義肢(替代缺失或受損的身體部位)
  • 眼鏡
  • 整脊服務
  • 其他執業者服務
  • 私人專職護理服務
  • 個人照護
  • 安寧照護
  • 病例管理
  • 在精神疾病機構 (IMD) 為年滿 65 歲的個人提供的服務
  • 為智能障礙的人士在中期照護機構提供的服務
  • 自行引導個人協助服務
  • 社區首選選項
  • TB 相關服務
  • 為 21 歲以下人士提供的住院精神科服務
  • 美國衛生及公共服務部核准的其他服務
  • 提供給患有慢性病投保人的健康之家

這包括宗教性非醫療健康照護機構提供的服務、非 Medicare 認證醫院提供的急診醫院服務,以及偏遠地區資源醫院 (CAH) Medicaid 處方藥物承保。1

聯邦 Medicaid 法規定,處方藥物承保屬於選擇性承保福利。但是,從 2020 起,所有州都必須在其 Medicaid 計劃納入某種形式的處方藥物承保。一般而言,大部份投保州 Medicaid 計劃的人士都會獲得處方藥物承保。

Medicaid 家庭醫療護理與老人護理之家承保

Medicaid 方案也可能承保多種不同的居家和社區服務 (Home- and Community-Based Services, HCBS),幫助人們在家中生活並在其社區中保持活躍。所提供的支援程度通常基於個人的需求。

以下是 HBCS 計劃裡有提供的家庭醫療護理和老人護理之家服務的範例:

  • 個人照護,例如淋浴
  • 載送服務
  • 專業護理照護
  • 言語、物理與職業治療
  • 管理飲食和營養(健康飲食)
  • 送餐到府
  • 家務管理

一些 HCBS 服務(如專業護理照護和職業、物理或語言治療)由合格且在某些情形下由持照專業人員提供。其他服務,例如做家事和做飯等,可由家人、朋友或付費的照護者提供。

如何申請 Medicaid

由於各州管理其 Medicaid 計劃,因此各州的資格要求會有所不同。如果對於申請的資格有任何疑問,請聯絡您的州 Medicaid 機構。或者,上網向您所在州的 Medicaid 機構申請,看看您是否符合資格。

我有資格參加哪種類型的計劃?

回答幾個簡短問題,看看哪種類型的計劃可能適合您。

尋找您所在地區的 Medicaid 計劃

Medicaid 或雙重資格計劃的承保福利可能因您居住地而異。請依郵遞區號搜尋,找到符合您醫療保健需求的計劃。

1承保福利及功能視計劃/地區而有所不同。適用限制規定和除外條款。

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