有 Medicaid 和 Medicare 人士常見問答

UnitedHealthcare 健康計劃是由 United Healthcare Insurance Company 及我們的附屬公司提供。我們（和其他私人保險公司）與聯邦和州政府合作，以提供由政府贊助的健康保險。我們並非 Medicare 的一部分。我們與 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 和許多州政府合作，向 Medicare 和 Medicaid 的保戶提供健康承保。深入瞭解 Medicare 計劃。

雙重特殊需求計劃（也稱為雙重資格計劃或簡稱 D-SNP）適用於同時符合 Medicare 和 Medicaid 計劃資格的人士。雙重資格計劃與您的 Medicaid 健康計劃同時運作。您將有所有的 Medicaid 福利。雙重資格健康計劃承保合格醫師就診、住院和處方藥物。¹相較於 Original Medicare 和單獨的 D 部分計劃，雙重資格計劃為符合資格的人提供更多健康承保福利。

雙重資格計劃：

• 專為因殘疾、年齡和／或健康狀況而需要更多幫助的人士設計
• 提供比 Original Medicare 更多的承保福利1
• 由類似 UnitedHealthcare 的私人保險公司提供
• 無需另外付費

¹承保福利、功能和／或裝置視計劃／地區不同。適用限制規定和除外條款。

（即使您須支付保險費 — 即為保險支付的金額 — 您可能符合低收入補助的資格，補助支付該費用。）了解有關雙重特殊需求計劃的更多資訊。

在所有州中，Medicaid 為部分低收入人士、家庭和兒童、孕婦、老年人和失能人士提供健康承保。在某些州，Medicaid 提供收入低於特定門檻的低收入成人承保。

符合 Medicaid 資格的確切要求取決於您所居住的地點。如欲了解您是否符合所在州的 Medicaid 資格，請瀏覽該州的 Medicaid 網站，檢閱資格要求。

您將在 UnitedHealthcare 社區計劃提供每項健康計劃的「計劃詳細資料」中，找到您所在州 Medicaid 代理商的網站連結。如欲了解您所在地區提供之計劃詳細資料，請利用我們首頁 UHCCommunityPlan.com 的搜尋功能。

Medicaid 是一項健康照護計劃，由各州政府在州加以管理。然而，州政府並未實際提供健康保險。州政府與私人保險公司（如 UnitedHealthcare）簽約，向 Medicaid 和其他政府健康照護計劃的受益人提供健康承保。我們由政府贊助的健康計劃是以 UnitedHealthcare 社區計劃的名義營運。

聯邦老人醫療保險(Medicare)是由聯邦政府管理的國家醫療保險計劃。本計劃適用於年滿 65 歲的人士，以及一些患有特定失能未滿 65 歲的人士。深入瞭解 Medicare 計劃。 

Medicaid 是一項聯邦和州政府計劃，為符合資格的人士提供健康照護承保。每個州都有自己的 Medicaid 計畫，但所有州都必須遵守聯邦政府的規定。聯邦政府也為其 Medicaid 計劃規定提供至少一半的資金。深入瞭解 Medicaid 計劃以及提供的承保內容。

不需要。只要是在任何網內醫師、醫院或診所獲得照護則無需轉診。

我們的雙重計劃一般承保預防性照護和常規服務，您無需支付額外費用。我們也可協助協調 Medicaid 福利。我們的雙重計劃一般承保的其他標準福利包括：

• 牙科
• 視力
• 聽力
• 交通接送協助
• 護士熱線]
• 以及許多其他承保福利和特色¹

¹承保福利、功能和／或裝置視計劃／地區不同。適用限制規定和除外條款。

投保雙重特殊需求計劃 (D-SNP) 的保戶可在每 3 個月投保期間加入、轉換或退出其計劃 1 次。這些期間為 1 月至 3 月、4 月至 6 月、7 月至 9 月。

如果您做出變更，將在下個月的第一天生效。您也可以在 10 月 15 日至 12 月 7 日的年度投保期間變更您的承保。若是如此，您的變更將於隔年的 1 月 1 日生效。瞭解更多有關 Medicare 投保期的資訊。

福利協調 (COB) 適用於擁有一項以上健康計劃承保的人。COB 是指哪個計畫是主要（第一）付款人，而哪個計畫是第二順位給付付款人。主要付款人協調提供所有健康計劃的承保福利。第二順位給付付款人承保主要付款人不承保的費用和承保福利。

雙重特殊需求計劃 (D-SNPs) 屬於一種醫療保險優勢計劃。因此，D-SNP 協調提供 Medicare 和 Medicaid 承保福利。在大多數情況下，Medicaid 承保 D-SNP 不承保的承保福利和費用。D-SNP 也會協調照護管理、疾病管理和其他臨床服務。

UnitedHealthcare Community 計劃 為符合 Medicaid 或在 42 個州內和在 哥倫比亞特區 州內 Medicaid 和 Medicare 資格的保戶提供服務。*

UnitedHealthcare 在下列州提供 Medicaid 計劃：
Arizona、加利福尼亞、佛羅里達、Hawaii、印第安那、Kansas、肯塔基、路易斯安那、麻薩諸塞、馬里蘭、密西根、Minnesota、密蘇里、密西西比、北卡羅萊納、內布拉斯加、紐澤西、內華達、New York、Ohio、賓夕法尼亞、羅德島、田納西、德克薩斯、Virginia、Washington、Wisconsin

UnitedHealthcare 在這些州**提供雙重特殊需求計劃 (D-SNPs)：
阿拉巴馬、阿肯色、Arizona、加利福尼亞、康乃狄克、科羅拉多、哥倫比亞特區、德拉瓦、佛羅里達、喬治亞、Hawaii、Iowa、印第安那、Kansas、肯塔基、路易斯安那、麻薩諸塞、馬里蘭、緬因、密西根、密蘇里、密西西比、Montana、北卡羅萊納、內布拉斯加、紐澤西、內華達、New York、Ohio、奧克拉荷馬、賓夕法尼亞、羅德島、南卡羅萊納、South Dakota、田納西、德克薩斯、Utah、Virginia、Washington、Wisconsin、西維吉尼亞、Wyoming

*截至 2022 年 2 月
**並非所有郡都提供

我們的網上搜尋名錄可讓您輕鬆地搜尋附近的網路內醫生、專科醫生和照護設施。請輸入郵遞區號，然後可以按醫生姓名、照護種類、設施、服務和治療進行搜尋，確切地找到您的需求。

如果投保一項 UnitedHealthcare 雙重計劃，但您失去 Medicaid 資格，我們將讓您暫停 6 個月。在此期間，您將必須支付 Medicare 成本分攤部分，例如共付額、共同保險、扣減款和保險費。如果您在 6 個月內未恢復 Medicaid 資格，則將從雙重計劃退保。

但請記得，您可隨時投保雙重計劃。如果您恢復 Medicaid 承保，僅需聯絡 UnitedHealthcare 授權業務代表，即可重新投保雙重計劃。

每個州管理自己的 Medicaid 計劃，因此 Medicaid 的承保項目每州可能有所不同。但是，根據聯邦規定，每個州必須在其 Medicaid 計劃中承保一些服務，這稱之為必要的承保福利。各州也可以選擇提供其他的 Medicaid 承保福利，這稱為自選承保福利。

必要的 Medicaid 承保福利包括：

• 住院照護
• 住院短期專業護理或復健機構照護
• 醫生服務
• 門診醫院或診所照護
• 檢驗室和 X 光服務
• 短期家庭醫療護理（由家庭醫療護理機構提供）
• 救護車服務
• 處方藥物提供給沒有 Medicare 的人士

部分州提供的可選承保福利可能包括：

• 視力檢查和眼鏡
• 聽力檢查和助聽器
• 牙齒保健
• 健康檢查
• 物理治療（不是在 Medicare 計劃裡提供的服務）
• 往返醫療治療地點的非緊急交通服務
• 一些 Medicare 沒有承保的處方藥物
• 一些非處方藥物，包括某些維他命
• 整脊照護
  

在大多數的情況，Medicaid 會支付承保服務的全部費用，因此享有 Medicaid 的人士無需支付每月保險費或任何的扣減款。但有例外的情形，且規定依各州有所不同。在某些情況下，如果某人享有社會安全福利，則會從這些承保福利中提撥少額來幫助承保 Medicaid 的承保險費用。

在大多數的情況，Medicaid 是最後順位的給付方式。這表示其他保險計劃支付完提供的服務項目後，才會由 Medicaid 支付剩餘的費用。例如，如果您同時有 Medicaid 或任何的私人健康照護保險計劃，Medicaid 永遠是第二順位給付。醫療照護服務提供者會先向主要給付單位開具帳單，Medicaid 會支付剩餘的費用。正因如此，Medicaid 投保人必須表示他們是否有投保其他的保險計劃。

當您申請 Medicaid 時，需要填寫一份申請表格。各州對於 Medicaid 的要求不同。您可能需要提供不同的文件，例如：

個人資料

• 家庭成員的資料（姓名、出生日期和社會安全號碼）
• 公民證明

財務資料

• 租屋或貸款資料
• 開銷（水電瓦斯、托兒等等）。
• 車輛資訊
• 銀行對帳單
• 收入（薪水單）

醫療資料

• 殘障手冊或醫療記錄，證明長期的醫療病症。
• 最近的醫療帳單

您將需要經由管理您所在州 Medicaid 計劃的州代理商提出申請。若有問題，或者若想了解 UnitedHealthcare 社區計劃在您所在地區提供哪些健康計劃，請利用我們首頁 UHCCommunityPlan.com 的搜尋功能。

是的。由於 D-SNP 是一項醫療保險優勢計劃，Medicare 承保 Medicare 保戶接受醫療照護時的大部分費用。剩餘的部分是保戶的責任。這包括保險費、共付額、共同保險或扣減款。對於參加 D-SNP 計劃的人士，州 Medicaid 計劃協助支付這些費用。 

可以，只要您符合所在州的 Medicaid 資格即可。無論是否獲得社會安全殘障福利 (SSDI)，都不會改變您的 Medicaid 資格。取得 SSDI 會自動讓您符合 Medicare 的資格，但有一段等候期間。在符合社會安全殘障福利的資格之後，您可能需要等待 2 年才能獲得 Medicare。瞭解更多有關社會安全殘障以及 Medicaid 和 Medicare的資訊。

各州的 Medicaid 計劃由州政府為該州運作。雖然某些州可能提供不同類型的 Medicaid 計劃，但每項計劃通常適用於特定類型的人士（例如兒童、家庭或低收入成人）。除非您的生活情況發生變化，否則您不太可能可以更改您的 Medicaid 計劃或轉換到不同的 Medicaid 計劃。（例如，如果您結婚或懷孕）。您可以在一年當中隨時申請 Medicaid。深入瞭解 Medicaid 計劃和 Medicaid 承保。

您將在 UnitedHealthcare 社區計劃提供每項健康計劃的「計劃詳細資料」中，找到您所在州 Medicaid 代理商的網站連結。如欲了解您所在地區提供的計劃，請利用我們首頁 UHCCommunityPlan.com 的搜尋功能。

Medicaid 提供數百萬名民眾承保，包括符合資格的低收入成人、兒童、懷孕女性、老年人和殘障人士。Medicaid 由州政府與聯邦政府共同負擔費用。Medicare 屬於一項聯邦計劃。提供年滿 65 歲的人士以及一些因失能符合資格未滿 65 歲的人士承保。深入瞭解 Medicaid 與 Medicare 之間的不同。

是的。有一些人同時符合 Medicare 與 Medicaid 的資格。這些人因年齡（年滿 65 歲）或患有失能而符合 Medicare 的資格。其也因為符合所在州別的 Medicaid 要求，而符合 Medicaid 資格。同時符合 Medicare 和 Medicaid 資格的人士稱為符合「雙重資格」。瞭解更多有關同時有 Medicare 和 Medicaid 的資訊。

Medicare 和 Medicaid 是兩項獨立計劃，有不同的資格要求。

如欲符合 Medicare 的資格，您需要：

• 年滿 65 歲，或未滿 65 歲且因失能或其他特殊情況而具備資格
  而且
• 美國公民，或合法居民並已在美國連續居住至少 5 年

如欲符合州政府 Medicaid 承保福利的資格，您需要：

• 未滿 65 歲，且符合低收入家庭、孕婦和兒童、接受社會安全補助 (Supplemental Security Income, SSI) 的人士、身心障礙或其他特殊情況的要求。
• 年滿 65 歲，且您也是：
  • 獲得州政府提供更多的協助或輔助
  • 失明或身心障礙，但無需長期照護

作為平價醫保法的一部分，大部分州選擇擴大 Medicaid 承保，納入所有未滿 65 歲的低收入成人。其他州可能隨時選擇跟進。許多人士可能不知道自己符合資格，因此建議您加以確認。

如欲了解您是否符合所在州的 Medicaid 資格，請瀏覽您該州的 Medicaid 網站。檢閱資格要求。

平價醫保法 (Affordable Care Act) 已於 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 開設新的辦公室。Medicare-Medicaid Coordination Office 可確保同時投保 Medicare 和 Medicaid 的人士可充分獲得完整、高品質的醫療照護，目標是讓這兩項計劃更有效合作，以提升照護品質並降低成本。

Medicaid 計劃可透過支付特定 Medicare 費用，來協助 Medicare。此外，也透過承保 Medicare 未提供的福利，例如聽力、視力、牙科、交通接送和長期照護提供協助。

Medicare 開放投保期 (OEP) 為每年 10 月 15 日至 12 月 7 日。任何已經擁有 Medicare 承保的人士都可以變更其下一年的承保。Medicare Advantage 開放投保期為每年 1 月 1 日至 3 月 31 日。在此期間，只有已經擁有醫療保險優勢計劃的人士才能進行變更。雙重特殊需求計劃 (D-SNPs)是醫療保險優勢計劃的一種，因此適用相同的投保期。您可以在一年當中隨時申請 Medicaid。Medicaid 或 CHIP（兒童健康保險方案）沒有投保期。瞭解更多有關 Medicare 投保期的資訊。

「雙重資格」指的是同時符合 Medicare 和 Medicaid 資格的人士。這些人士符合二項計劃的資格，故稱為「雙重資格」。

雙重健康保險計劃提供一般無法透過 Medicare 或 Medicaid 獲得的承保福利和服務。有了雙重資格健康計劃，您將保有 Medicaid 承保福利，也將獲得比 Original Medicare 更多的承保福利，計劃保險費 0 美元起。UnitedHealthcare 雙重資格健康計劃包含許多的額外承保福利和特色。¹

我們的計劃可能承保：

• 常規牙科照護
• 購買 OTC 產品和承保雜貨的抵扣額度
• 眼部檢查，以及提供抵用額度以購買眼鏡
• 聽力檢查，以及提供抵用額度以購買助聽器
• 以及更多服務

¹承保福利、功能和／或裝置視計劃／地區不同。適用限制規定和除外條款。

雙重資格健康計劃也包括照護協調。如此可提供大大的協助，特別是對有複雜醫療需求的人士而言，使得管理醫師、專科醫師和照護服務更為簡單。詳細瞭解雙重資格健康計劃承保福利。

請注意，UnitedHealthcare 提供的雙重承保計劃以及其所包含的特定承保福利可能因您所居住的地區而不同。有關您所在地區提供之雙重承保福利計劃詳細資料，請利用我們首頁 UHCCommunityPlan.com 的搜尋功能。

1. 是否會獲得州政府 Medicaid 承保福利？（若是如此，您將獲得一張州 Medicaid 卡。）

未滿 65 歲，且符合有關低收入家庭、孕婦和兒童、接受社會安全補助 (SSI) 的人士、身心障礙或其他特殊情況的要求。

• 年滿 65 歲，且您也是：
• 獲得州政府提供更多的協助或輔助
• 失明或身心障礙，但無需長期照護

2. 您是否已投保 Medicare A 和 B 部分？

• 您必須年滿 65 歲，或未滿 65 歲且因失能或其他特殊情況而具備資格
  而且
• 您是美國公民，或合法居民並已在美國連續居住至少 5 年

3. 您是否居住於提供雙重計劃的地區?

UnitedHealthcare 授權業務代表可以告訴您是否住在我們服務的地區，或者，有關您所在地區提供之雙重福利計劃詳細資料，請利用我們首頁 UHCCommunityPlan.com 的搜尋功能。

雙重資格特殊需求計劃 (D-SNP) 有持續的特殊投保期 (SEP)，為該年的前 9 個月。符合資格的人士每 3 個月可以投保或更換計劃一次。投保變更將於下個月的第一天生效。

備註：請注意，要維持雙重資格健康計劃的資格，您必須每年重新驗證 Medicaid 的資格。只要符合資格，您的雙重資格健康計劃將每年自動續保。瞭解更多關於雙重計劃投保的資訊。

雙重資格特殊需求計劃 (D-SNP) 會員必須符合 Medicaid 的資格。如果保戶失去了 Medicaid 的資格，他們將獲得寬限期。視健保計劃而定，此寬限期可能是 30 天或最多 6 個月。在此期間，保戶仍可透過其健康計劃取得照護和服務，且 Medicare 仍將支付大部分承保的照護和承保福利。唯一不同的是，在寬限期內，D-SNP 會員將負責支付任何自付費用。這些可能是 Medicaid 之前會支付的共付額、共同保險、扣減款和保險費。瞭解更多關於喪失 D-SNP 資格的資訊。

D-SNP 代表雙重特殊需求計劃 (Dual Special Needs 計劃)。這些計劃適用於同時符合 Medicare 和 Medicaid 雙重資格的低收入人士。C-SNP 代表慢性特殊需求計劃 (Chronic Special Needs 計劃)。這些計劃適用於患有慢性健康問題的人士，範例包括慢性心臟衰竭、心血管疾病和糖尿病。了解有關 Medicare 特殊需求計劃的更多資訊。

Medicare D 部分是處方藥物承保。它承保 Medicare A 部分和 B 部分未承保的某些處方藥物。Medicare 特殊需求計劃 (SNP) 是一種醫療保險優勢計劃。雙重資格健康計劃包括藥物承保。但如果有服用任何的處方藥，請務必在投保之前確認您的藥物在雙重健康計劃的承保範圍內。瞭解更多有關雙重健康計劃處方藥物承保。

如果有雙重特殊需求計劃 (D-SNP)，您大部分的費用可能都會獲得承保。當 Medicare 會員接受醫療照護時，Medicare 不承保該服務的全部金額。支付剩餘的部分費用是 Medicare 保戶的責任。這包括保險費、共付額、共同保險或扣減款。州政府 Medicaid 計劃協助低收入人士支付這些費用。如果沒有 Medicaid，您確切的費用可能取決於所選的計劃。

是的，雙重特殊需求計劃(D-SNPs) 是提供網路內的醫療照護為主。這些計劃要求保戶從其 Medicare SNP 網路內的醫生或醫院獲得照護和服務。SNP 網路的規模和提供服務的族群各不相同。網路類型包括：

1. 涵蓋指定地區的網路。例如，一個網路可能涵蓋整個州，而另一個網路則涵蓋一個郡。通常，這意味著一個地區可能由多個網路服務。
2. 處理特定健康問題的網路，例如失智症。為患有特定病症的患者提供服務的提供者可加入網路。

深入了解當您同時有 Medicaid 和 Medicare 時，如何找到合適的醫生。

雙重特殊需求計劃 (D-SNPs) 和 Medicare-Medicaid 計劃 (MMPs) 都是為了讓符合雙重資格的個人更容易獲得照護而設計。這些計劃簡化了透過 Medicare 和 Medicaid 獲得照護的管道，但有個主要的差異。透過 MMP，所有的 Medicare 和 Medicaid 承保福利均透過 1 個單一健康計劃提供。投保 D-SNP 後，保戶可保有與目前相同的 Medicaid 計劃和所有相同的 Medicaid 承保福利。此外，他們還有單獨的醫療保險優勢計劃，通常比起 Original Medicare，他們可獲得更多的承保福利和功能。另一個不同之處是只有具備完整雙重資格的人士才能投保 MMP，而完整和部分雙重資格的人士都可能取得 D-SNP。瞭解更多有關 D-SNP 的 Medicaid 承保福利。

是的。牙科承保*是您在 UnitedHealthcare 投保雙重特殊需求計劃 (D-SNP) 時可免費獲得的許多額外承保福利之一。除了定期檢查和洗牙之外，您還可能獲得牙科服務的補貼。此補貼可幫助支付牙科照護範圍，例如補牙、根管治療、植牙和其他牙科服務。瞭解更多有關為 Medicaid 和 Medicare 保戶提供的 D-SNP 牙科承保。

*承保福利因計劃和服務區域而有所不同。適用限制規定和除外條款。

是的。交通協助*是您在 UnitedHealthcare 投保雙重特殊需求計劃 (D-SNP) 時可免費獲得的許多額外承保福利之一。您將有固定次數的單程接送，可用於處理健康照護需求。如果需要前往提供者處就診或前往藥房領取處方藥，您可以獲得免費接送服務，帶您來回該處。瞭解更多關於為 Medicaid 和 Medicare 保戶提供的 D-SNP 交通協助。

*承保福利因計劃和服務區域而有所不同。適用限制規定和除外條款。

是的。視力承保*是您在 UnitedHealthcare 投保雙重特殊需求計劃 (D-SNP) 時可免費獲得的許多額外承保福利之一。除了例行眼科檢查外，您的視力承保也可能提供您數百美元的資助額，以協助支付眼鏡費用，這可能有助於支付一副新的眼鏡或隱形眼鏡。瞭解更多有關為 Medicaid 和 Medicare 保戶提供的 D-SNP 視力承保。

*承保福利因計劃和服務區域而有所不同。適用限制規定和除外條款。

是的。雙重資格特殊需求計劃 (D-SNP) 的投保是以州為基礎。D-SNP 在大多數州提供，但並非全部州均有提供。此外，可用的 D-SNP 類型（以及每個計劃提供的承保福利）也可能根據您居住的郡縣而改變。您可以使用頁面底部的搜尋欄位，來查看您所在區域有哪些計劃可用。如果不確定，請打電話給我們，並與我們的持照代理人討論。他們將解釋所有選擇，並幫助找到適合您的雙重資格健康計劃。