Medicaid 擴展計劃是平價醫療法案 (ACA) 的一部分。ACA 的目標是幫助低收入人士使健康保險更負擔得起。歐巴馬總統於 2010 年將 ACA 簽署為法律。

Medicaid 擴展計劃讓各州有機會為收入最多為 138% 聯邦貧困線 (FPL) 的人士提供 Medicaid 承保。FPL 是收入的衡量標準。這是判定符合 Medicaid 和其他政府福利資格的標準。聯邦政府每年都會更新 FPL。2023 年的個人 FPL 為 $13,590，4 人的家庭為 $27,750。

Medicaid 擴展計劃提供獲得 Medicaid 的機會，主要適用於這 2 種低收入戶：

1. 無任何子女的成人
2. 過去收入過高而無法符合州 Medicaid 資格的人士

每個州都有自己的 Medicaid 計畫，但所有州都必須遵守聯邦政府的規定。為了遵守這些規則，聯邦政府也提供州執行 Medicaid 計劃所需的至少一半資金。

與 Medicaid 擴展計劃特定相關的費用會如何？對於最初幾年，聯邦政府支付了 100% 或全額費用。多年來，該份額已逐漸減少。截至 2020 年，及往後每年，聯邦政府現在將支付 90%。這意味著，州政府在 Medicaid 擴展計劃上花費的每一美元，聯邦政府將支付該費用的 90 美分。

在 2012 年，美國最高法院裁定聯邦政府不能強迫各州擴大 ACA 下的 Medicaid，這是因為州政府在 Medicaid 下承保更多人可能要花錢。因此，各州可選擇是否擴展其 Medicaid 計劃。目前 38 個州加上 Washington, D.C. 已採用 Medicaid 擴展計劃，而 12 個州尚未採用。¹

您是否聽說過 Medicaid 承保缺口？這種情況會影響選擇不擴展 Medicaid 的州內的特定人群。這些人賺過多的收入，無法符合所在州的 Medicaid 資格，但他們仍然無法負擔透過個人或家庭市場 (ACA) 計劃獲得健康保險承保的費用。約有 2.2 百萬人屬於 Medicaid 承保缺口。²

Menges Group 是一家全國諮詢公司，致力於尋找更完善服務高風險人群的方法。Menges Group 進行了一項研究，比較採用 Medicaid 擴展計劃的州與未採用 Medicaid 擴展計劃的州。Menges Group 研究³於 2021 年 8 月發表的主要發現包括：

• 超過 9 百萬名沒有保險的人士透過 Medicaid 擴展計劃獲得承保。
• 自 2013 年至 2019 年，在擴展 Medicaid 的州內與未擴展者相比，州支付的 Medicaid 費用份額增加較少（19.5% 相較於 26.4%）。
• Medicaid 的擴展有助於降低 18 至 64 歲人士的 COVID-19 死亡率。
• 在採用 Medicaid 擴展計劃的州，醫院收入似乎大幅增加。

Medicaid 擴展計劃讓更多人得以透過 Medicaid 獲得健康照護承保，其中包括特定數量也有資格取得 Medicare 承保福利的人士。在這種情況下，他們很可能也符合雙重特殊需求計劃（或雙重資格健康計劃）的資格。這是一種健康保險計劃，適用於同時符合 Medicaid 和 Medicare 資格的人士。這些人「符合雙重資格」，因為他們有資格獲得 Medicare 承保福利以及 Medicaid 承保福利。

雙重特殊需求計劃是針對有特殊需要的人士提供額外幫助的醫療保險優勢計劃。這可能是因為收入、失能、年齡和／或健康情況所致。雙重特殊需求計劃可與您的 Medicaid 健康計劃同時運作。您將有所有的 Medicaid 福利。大部分的雙重健康計劃也會提供比 Original Medicare 計劃更多的承保福利和服務。* 保險費最低只要 $0 元即能全部享有。瞭解更多關於雙重健康保險計劃承保福利。

1 州 Medicaid 擴展決定狀態：互動式地圖（KFF，2022年 6月 21日），（存取日期：2022 年 8 月 16 日）。
2 承保缺口：在未擴展 Medicaid 的州沒有保險的貧困成人（KFF，2021年1月21日），（存取日期：2021年12月14日）。
3 Medicaid 擴展影響評估（The Menges Group，2021 年 8 月），（存取日期：2023年7月13日）。
*承保福利和功能視計劃／地區而有所不同。適用限制規定和除外條款。