UnitedHealthcare Dual Complete®(PPO D-SNP)查詢工具

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下載處方集

針對承保決定提出上訴

若您不滿意我們所做的承保決定,可針對此決定提出「上訴」。上訴是要求我們針對所做的承保決定進行審查和變更的正式程序。

點按此處送出您的上訴請求電子郵件。

下載此計劃的承保範圍說明書和檢閱投訴和申訴部分。

或者您可下載我們的藥物承保判定申請書,填妥後郵寄給我們。

保戶藥房直接退款申請書

下載 OptumRx 提供的 MAPD 處方藥物退款申請表。

處方藥物轉換期間處理流程

您目前的處方藥物不在處方集上,或在處方集上有限制的因應方式。

新保戶

您剛投保 UnitedHealthcare Dual Complete®(HMO D-SNP)計劃,目前正服用的處方藥物不在 UnitedHealthcare® 處方集(藥單)上,或是在處方集上,但是有限取得處方藥物。

在這類情況下,請先與您的醫師討論處方集上是否有適當的替代藥物。如果找不到適當的替代藥物,您或您的醫師可請求處方集例外許可。如果例外許可請求獲得核准,您將可在指定期間內取得該藥物。當您和您的醫師正在決定您應採取的行動,在您成為計劃保戶的前 90 天期間,您可能有資格隨時獲得該藥物的初次 31 天轉換期間供藥(除非您的處方單規定較少天數)。

針對您所需藥物不在處方集上或您取藥能力受限的每種藥物,UnitedHealthcare 將承保 31 天供藥(除非您的處方單規定較少天數),但您必須在網路藥房購藥。如果您的處方單規定少於 31 天,將允許多次再度取藥,直到達到 31 天的總供藥量為止。經過您初次 31 天轉換期間供藥期限後,這類藥物可能不持續獲得承保。請與您的醫師討論是否有適當的替代藥物。如果處方集上沒有適當的替代藥物,您或您的醫師可請求處方集例外許可。

如果您住在長期照護機構,UnitedHealthcare 將承保暫時性 31 天轉換期間供藥(除非您的處方單規定較少天數)。UnitedHealthcare 將為承保計劃保戶在前 90 天內再度取得這類藥物一次以上,直到達到 93 天供藥量為止。如果您需要的藥物不在處方集上,或您取藥的能力受限,但是您已過了成為計劃保戶後前 90 天期間,此轉換期間方案將在您申請處方集例外許可的期間,承保該藥物 31 天緊急供藥(除非您的處方單規定較少天數)。

在投保計劃後的前 90 天之後,您可能遇到非預期的轉換情況,例如出院或照護等級改變(如更換長期照護機構、在長期照護結束前後的一週內、離開技術性護理機構並轉到 Medicare D 部分承保或不使用安寧護理時)。如果您獲得開立的處方藥不在處方集上,或您取得藥物的能力受限,您必須利用本計劃的例外許可申請流程。您可申請多達 31 天的單次緊急供藥,讓您有時間與您的醫師討論替代治療方式,或申請處方集例外許可。

續保保戶

身為本計劃的續保保戶,您會收到一份年度變更通知 (ANOC)。您可能會發現您目前服用的處方集藥物不在隔年的處方集上,或隔年的藥物費用分攤或承保有限制。

如果您對於此轉換時期政策有任何疑問,或在處方集例外許可申請上需要協助,UnitedHealthcare 服務人員可給予協助。

相關資訊

可在本頁承保決定申訴部分找到承保判定請求書。

藥物治療管理方案

UnitedHealthcare 藥物治療管理方案是由一組藥師和醫師所共同擬定,以協助符合資格的保戶更善加利用其所獲得的承保,並加強他們對藥物的了解和使用,也有助於保護保戶避免藥物副作用可能的風險和可能有害的藥物組合。

本專案並非一項計劃承保福利,您無需支付額外費用。若您符合下列條件,將自動納入藥物療法管理專案:

  • 服用八 (8) 種以上慢性病 D 部分藥物,並且
  • 有三 (3) 種或更多的長期慢性病,並且
  • 一年可能花費超過 $4,376 在獲得承保的 D 部分藥物上

以下是讓您有資格被納入藥物治療管理方案的疾病一覽表。您必須有三種以上疾病才有資格被納入本方案。

  • 高血脂症 – 高膽固醇
  • 慢性心臟衰竭 – 心臟衰竭
  • 糖尿病
  • 慢性阻塞性肺病
  • 骨質疏鬆症

UnitedHealthcare 藥物治療管理方案提供綜合藥物審查 (CMR) 電話諮詢服務給所有符合資格的保戶。將由一位藥師審查該保戶用藥記錄,包括處方藥物和成藥,並找出任何問題。完成藥物審查後,保戶會收到一份的藥物行動計劃,摘要出任何所找出的慢性疾病問題和保戶用藥記錄的個人藥單。此外,也會聯絡保戶的醫師,轉告此資訊。

為了方便追蹤必須服用的藥物,您可下載空白的個人藥單,供自己使用追蹤。

保戶也可能在這封信件中收到有用的資訊。可能包括關於其用藥的額外資訊,以及我們的藥師對於如何善用您的藥物與承保福利的建議。與您的醫師或藥師討論時,這些資訊也會有幫助。

如需關於 UnitedHealthcare 藥物治療管理方案的詳細資訊,請洽 UnitedHealthcare 服務人員(聯絡電話在您的計劃保戶識別卡背面)。

請注意,這類方案可能有資格限制標準,且不應視為承保福利。

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