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UnitedHealthcare Dual Complete®RP(地區 PPO D-SNP)查詢工具

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夏威夷、檀香山、卡拉沃、考艾及茂宜郡

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搜尋 UnitedHealthcare Dual Complete® RP(地區 PPO D-SNP)承保的藥物

處方集

針對承保決定提出上訴

若您不滿意我們所做的承保決定,可針對此決定提出「上訴」。上訴是要求我們針對所做的承保決定進行審查和變更的正式程序。

點按此處送出您的上訴請求電子郵件。

下載此計劃的承保範圍說明書和檢閱投訴和申訴部分。

或者您可下載我們的藥物承保判定申請書,填妥後郵寄給我們。

保戶藥房直接退款申請書

下載 OptumRx 提供的 MAPD 處方藥物退款申請表。

處方藥物轉換期間處理流程

如果您目前的處方藥物不在藥單(處方集)上或受到某些限制,該如何處理

新保戶

作為新的計劃會員,您目前可能正在服用不在本計劃「處方集」(藥單)上的藥物,或者這些藥物在「處方集」上但在某些方面受到限制。

在這類情況下,請先與您的醫師討論處方集上是否有適當的替代藥物。如果找不到適當的替代藥物,您或您的醫師可請求處方集例外許可。如果請求例外許可獲得批准,您可能在指定期間內取得該藥物。在您和您的醫生確定該怎麼做時,您可能有資格在計劃會籍最初 90 日獲得至少 1 個月的轉換期藥量,如計劃中大多數藥品的承保證明所述。如果處方開立的天數較短,則您可在最初 90 幾天期間多次配藥,直到收到至少 1 個月的藥量,如計劃承保證明所述。經過轉換期間供藥期限後,這類藥物可能不持續獲得承保。

如果住在長期照護機構,但已過本計畫會籍的首 90 日,當您要求處方集例外處理時,轉換方案可能會承保多數藥品至少 31 天的緊急藥量

在投保計劃後的前 90 天之後,您可能遇到非預期的轉換情況,例如出院或照護情形改變(如更換長期照護機構、在長期照護結束前後的一週內、離開技術性護理機構並轉到 Medicare D 部分承保或不使用安寧護理時)。對於許多不在藥單上的藥物,或取得藥物的能力在某些方面受限,您必須利用本計劃的例外許可申請流程。您可以按照您計劃承保證明所述,申請至少 1 個月的一次性臨時藥量,讓您有時間與醫師討論替代治療或尋求處方集例外處理。

續保保戶

身為本計劃的續保保戶,您會收到一份年度變更通知 (ANOC)。您可能注意到目前服用的藥物不在下一年的處方集,或目前在處方集上,但在下一年的某些方面受到限制。

從 2021 年 10 月 15 日起,您可以要求 2022 年承保審查。如果您的申請獲得批准,本計劃將於 2022 年 1 月 1 日承保該藥物。

如果您的藥物在 2022 年 1 月 1 日受到新的處方集限制,且您尚未與醫師討論轉換至替代處方集藥物或進行處方集例外處理,則您在新的日曆年最初 90 天到網內藥房時,可收到暫時藥量。這將為至少 1 個月的藥量,如計劃承保證明所述,讓您有時間與醫師討論替代治療或尋求處方集例外處理。

如果住在長期照護設施,您可以多次續配藥物,直到至少達到 31 天用量為止,包括由於根據核准藥品標籤藥物使用編輯而導致提供的藥量低於開立數量的處方藥。

隨時可能發生非計劃的轉換,例如出院或照護情形改變(如更換長期照護機構、在長期照護結束前後的一週內、離開技術性護理機構並轉到 Medicare D 部分承保或不使用安寧護理時)。如果您的處方藥不在處方集上,或您取得藥物的能力在某些方面受限,則必須利用本計劃的例外許可申請流程。對於大多數藥物,您可以按照您計劃承保證明所述,申請至少 1 個月的一次性臨時藥量,讓您有時間與醫師討論替代治療或尋求處方集例外處理。

如果居住在長期照護機構且需要緊急供藥,我們將承保至少 31 天的臨時藥量。

如果對於此轉換時期政策有任何疑問,或在處方集例外許可申請上需要協助,請聯絡會員服務代表。

有關以西班牙語書寫的處方藥物轉換過程資訊,請前往表格和資源,並查看您承保證明(西班牙語)的 5.2 章節,以了解更多資訊。

相關資訊

可在本頁承保決定申訴部分找到承保判定請求書。

藥物治療管理方案

UnitedHealthcare’s Medication Therapy Management (MTM) program was developed by a team of pharmacists and doctors. The MTM program provides members with a comprehensive medication review (CMR) with a pharmacist or other qualified health care provider. The program helps members understand their drug coverage and how to use their medications, and also educates members of potentially harmful drug interactions and/or risks of side effects.

如何符合資格
您需要做什麼
下一步是什麼

如何符合資格
本方案不加收費用。只要符合下列條件,會自動將您納入藥物治療管理方案:

  • 服用八 (8) 種以上慢性病 D 部分藥物,並且
  • 有三 (3) 種以上列於下列清單的慢性病:
    • 慢性阻塞性肺病 (COPD)
    • 糖尿病
    • 心臟衰竭
    • 高膽固醇
    • 骨質疏鬆症
  • 在獲得承保的 D 部分藥物上,可能一年花費超過 $4,696

  • 參與藥物管理計劃,以幫助更好地管理和安全使用藥物,例如疼痛用藥。

您需要做什麼
在符合 MTM 計劃資格 60 天後,您將收到郵寄的邀請文件以完成綜合藥物審查 (CMR) ,您也可能透過電話收到此邀請,

您可以透過電話或親自向合格健康照護提供者完成 CMR,此過程大約需要 30 分鐘。將由藥師或合格的 CMR 提供者審查您的用藥記錄,包括處方藥物和成藥,並找出任何問題。

下一步是什麼
Within 14 days of the CMR, you’ll receive a packet containing a summary of the review including action items discussed and a list of the medications you are taking and why you take them. 與您的醫師或藥師討論時,這些資訊也會有幫助。這些結果可能會傳送給您的醫師。此外,參與 MTM 計劃的會員將可獲得處方藥物(包括管制藥物)的安全處置資訊。

You can also download a blank Medication List (PDF) for your own personal use.

除 CMR 外,目標導向藥物審查至少每季進行一次,這是為了找出任何藥物與藥物間交互作用或其他藥物的疑慮。這些審查將會傳送給您的醫師。

藥物治療管理計劃不是一項計劃承保福利。如需 UnitedHealthcare 的藥物治療管理計劃的更多資訊,請撥打您計劃會員 ID 卡背面的電話號碼,或致電 OptumRx MTM 臨床客服中心,服務時間為美國東部標準時間星期一至星期五上午 9 點至下午 9 點,電話號碼 1-866-216-0198, 聽障專線 (TTY) 711

牙科服務提供者搜尋

尋找您所在地區的牙醫師。

  • 點按下方「搜尋牙醫師」,即可開始進行您的搜尋。這時會出現一個 myuhc.com 的新視窗。
  • 選擇「尋找牙醫師」(Locate Dentist),然後選擇牙科計劃清單上的「全國 MEDICARE 網路」(NATIONAL MEDICARE NETWORK)。

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