常見問題

雙重特殊需求計劃 (Dual Special Needs Plan, DSNP)

聯邦老人醫療保險(Medicare)是由聯邦政府管理的國家醫療保險計劃。本計劃適用於年滿 65 歲的人士,以及一些患有特定失能未滿 65 歲的人士。

Medicaid 提供數百萬名美國人承保,包括符合資格的低收入成人、兒童、懷孕女性、老年人和殘障人士。Medicaid 由州政府與聯邦政府共同負擔費用。Medicare 屬於一項聯邦計劃。提供年滿 65 歲的人士以及一些因失能符合資格未滿 65 歲的人士承保。

醫療保險優勢計劃(也稱為 Medicare C 部份),為 Original Medicare(也稱為 Medicare A 和 B 部份)提供一項替代方案。醫療保險優勢計劃 (Medicare Advantage, MA) 取代您的 A 及 B 部份承保,有時也包括額外的承保。該計劃常常(但不是每一每一次)包括一個特定醫生及醫療保健服務提供者網路,您可以經由這個網路獲得照護,有時需支付較低的費用。

雙重特殊需求計劃(也稱為「雙重」或「Medicare-Medicare」計劃)適用於同時符合 Medicare 和 Medicaid 計劃資格的人士。雙重計劃將 Medicaid 和 Medicare 結合至單一計劃中。這些計劃承保就診、住院和處方藥物。相較於 Original Medicare 和單獨的 D 部分計劃,這些雙重計劃為符合資格的人提供更多健康福利。

雙重福利計劃:

  • 專為因殘疾、年齡和/或健康狀況而需要更多幫助的人士設計。
  • 提供比 Original Medicare 更多的承保福利。
  • 由類似 UnitedHealthcare 的私人保險公司提供。
  • 無需另外付費。(即使您須支付保險費 — 即為保險支付的金額 — 您可能符合低收入補助的資格,補助支付該費用。)

雙重健康保險計劃提供一般無法透過 Medicare 或 Medicaid 獲得的承保福利和服務。透過雙重福利計劃,您將保有 Medicaid 福利,也將獲得比 Original Medicare 更多的福利,無需支共付額外費用。

UnitedHealthcare 雙重福利計劃包含範圍廣泛的額外承保福利和特色。*

我們的計劃可能承保:

  • 常規牙科照護
  • 提供抵用額度以購買數百項保健品
  • 眼部檢查,以及提供抵用額度以購買眼鏡
  • 聽力檢查,以及提供抵用額度以購買助聽器
  • 以及更多服務

雙重福利計劃也包括照護協調。如此可提供大大的協助,特別是對有複雜醫療需求的人士而言,使得管理醫師、專科醫師和照護服務更為簡單。

* 請注意,UnitedHealthcare 提供的雙重承保計劃以及其所包含的特定承保福利可能因您所居住的地區而不同。有關所在地區提供之雙重福利計劃詳細資料,請利用我們首頁 UHCCommunityPlan.com 的搜尋功能。

可以。有一些人同時符合 Medicare 與 Medicaid 的資格。這些人因年齡(年滿 65 歲)或患有失能而符合 Medicare 的資格。其也因為符合所在州別的 Medicaid 要求,而符合 Medicaid 資格。同時符合 Medicare 和 Medicaid 資格的人士稱為符合「雙重資格」。

「雙重資格」指的是同時符合 Medicare 和 Medicaid 資格的人士。這些人士符合二項計劃的資格,故稱為「雙重資格」。

Medicaid 是一項健康照護計劃,由各州政府在州加以管理。然而,州政府並未實際提供健康保險。州政府與私人保險公司(如 UnitedHealthcare)簽約,向 Medicaid 和其他政府健康照護計劃的受益人提供健康承保。我們由政府贊助的健康計劃是以 UnitedHealthcare 社區計劃的名義營運。

UnitedHealthcare 健康計劃是由 United Healthcare Insurance Company 提供。我們(和其他私人保險公司)與聯邦和州機關合作,以提供由政府贊助的健康保險。我們並非 Medicare 的一部分。我們與 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 和許多州政府合作,向 Medicare 和 Medicaid 的保戶提供健康承保。

您將需要經由管理您所在州 Medicaid 計劃的州代理商提出申請。若有問題,或者若想了解 UnitedHealthcare 社區計劃在您所在地區提供哪些健康計劃,請利用我們首頁 UHCCommunityPlan.com 的搜尋功能。

當您申請 Medicaid 時,需要填寫一份申請表格。各州對於 Medicaid 的要求不同。您可能需要提供不同的文件,例如:

個人資料

  • 家庭成員的資料(姓名、出生日期和社會安全號碼)
  • 公民證明

財務資料

  • 租屋或貸款資料
  • 開銷(水電瓦斯、托兒等等)。
  • 車輛資訊
  • 銀行對帳單
  • 收入(薪水單)

醫療資料

  • 殘障手冊或醫療記錄,證明長期的醫療病症。
  • 最近的醫療帳單

在所有州中,Medicaid 為部分低收入人士、家庭和兒童、孕婦、老年人和失能人士提供健康承保。在某些州,Medicaid 提供收入低於特定門檻的低收入成人承保。

符合 Medicaid 資格的確切要求取決於您所居住的地點。如欲了解您是否符合所在州的 Medicaid 資格,請瀏覽該州的 Medicaid 網站,檢閱資格要求。

您將在 UnitedHealthcare 社區計劃提供每項健康計劃的「計劃詳細資料」中,找到您所在州 Medicaid 代理商的網站連結。如欲了解您所在地區提供之計劃詳細資料,請利用我們首頁 UHCCommunityPlan.com 的搜尋功能。

平價醫保法 (Affordable Care Act) 已於 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 開設新的辦公室。Medicare-Medicaid Coordination Office 可確保同時投保 Medicare 和 Medicaid 的人士可充分獲得完整、高品質的醫療照護,目標是讓這兩項計劃更有效合作,以提升照護品質並降低成本。

Medicaid 計劃可透過支付特定 Medicare 費用,來協助 Medicare。此外,也透過承保 Medicare 未提供的福利,例如聽力、視力、牙科、交通接送和長期照護提供協助。

Medicare 和 Medicaid 是兩項獨立計劃,有不同的資格要求。

如欲符合 Medicare 的資格,您需要:

  • 年滿 65 歲,或未滿 65 歲且因失能或其他特殊情況而具備資格。
    而且
  • 是美國公民或合法居民,並已在美國連續居住至少 5 年。

如欲符合州政府 Medicaid 承保福利的資格,您需要:

  • 未滿 65 歲,且符合低收入家庭、孕婦和兒童、接受社會安全補助 (Supplemental Security Income, SSI) 的人士、身心障礙或其他特殊情況的要求。
  • 年滿 65 歲,且您也是:
    • 獲得州政府提供更多的協助或輔助。
    • 失明或身心障礙,但無需長期照護。

作為平價醫保法的一部分,大部分州選擇擴大 Medicaid 承保,納入所有未滿 65 歲的低收入成人。其他州可能隨時選擇跟進。許多人士可能不知道自己符合資格,因此建議您加以確認。

如欲了解您是否符合所在州的 Medicaid 資格,請瀏覽您該州的 Medicaid 網站。檢閱資格要求。

1. 是否會獲得州政府 Medicaid 承保福利?(若是如此,您將獲得一張州 Medicaid 卡。)

未滿 65 歲,且符合有關低收入家庭、孕婦和兒童、接受社會安全補助 (SSI) 的人士、身心障礙或其他特殊情況的要求。

  • 年滿 65 歲,且您也是:
    • 獲得州政府提供更多的協助或輔助。
    • 失明或身心障礙,但無需長期照護。

2. 您是否已投保 Medicare A 和 B 部分?

  • 年滿 65 歲,或未滿 65 歲且因失能或其他特殊情況而具備資格。
    而且
  • 是美國公民,或合法居民並已在美國連續居住至少 5 年。

3. 您是否居住於提供雙重計劃的地區?

UnitedHealthcare 授權業務代表可以告訴您是否住在我們服務的地區,或者,有關您所在地區提供之雙重福利計劃詳細資料,請利用我們首頁 UHCCommunityPlan.com 的搜尋功能。

4. 您是否符合健康條件?

如果您患有末期腎衰竭,也稱為末期腎臟病 (ESRD),則很可能無法符合雙重計劃的資格。若有此種情況,請聯絡 UnitedHealthcare 授權業務代表,以討論您的特定情況。

自 2019 年 1 月 1 日起, DSNP 將不再提供無限制的特殊投保期。投保變更將自下個月的第一天生效。

備註:請務必記得每年更新您的雙重計劃投保。

不需要。只要是在任何網內醫師、醫院或診所獲得照護則無需轉診。

如果投保一項 UnitedHealthcare 雙重計劃,但您失去 Medicaid 資格,我們將讓您暫停 6 個月。在此期間,您將必須支付 Medicare 成本分攤部分,例如共付額、共同保險、扣減款和保險費。如果您在 6 個月內未恢復 Medicaid 資格,則將從雙重計劃退保。

但請記得,您可隨時投保雙重計劃。如果您恢復 Medicaid 承保,僅需聯絡 UnitedHealthcare 授權業務代表,即可重新投保雙重計劃。

我們的雙重計劃一般承保預防性照護和常規服務,您無需支付額外費用。我們也可協助協調 Medicaid 福利。我們的雙重計劃一般承保的其他標準福利包括:

  • 牙科
  • 視力
  • 聽力
  • 交通接送協助
  • 24 小時 NurseLine™
  • 以及許多其他福利和特色
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