Wisconsin Health Plans from UnitedHealthcare® Community Plan

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我們提供的 Medicare Advantage 計劃是針對同時具備 Medicaid 以及 Medicare A 和 B 部分投保資格的民眾。我們的計劃為您提供比 Original Medicare 更多的承保福利和功能。而且您依舊獲得您所有的 Medicaid 承保福利。

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UnitedHealthcare Dual Complete® LP1 (HMO SNP)
H3794-002

此特殊需求計劃是提供給同時享有 Medicare A 部分及 B 部分和 Medicaid 的人士。此計劃提供比 Original Medicare 更多的福利和服務。此外，您的 Medicaid 福利將維持不變。除了額外福利之外，此計劃還承保醫院、醫生和藥物。

查看投保資格

計劃月保險費*

$0.00

更多資訊
Dental Coverage Icon

牙科承保

2,000 美元用於牙科服務。
Health Products Card Icon

Health Products Card

Up to $800 loaded onto your card to buy health products you may need.
Personal Emergency Response System Icon

個人緊急應變系統

Get connected to a trained operator quickly in any emergency situation 24 hours a day at no extra cost.

檢視計劃詳細資訊

查找醫師

若要進一步瞭解，請致電：
1-844-812-5965 / 聽障專線 (TTY)：711

7 a.m. – 7 p.m. local time,
Monday - Friday

已是保戶？

請致電：1-800-396-1942 / 聽障專線 (TTY)：711

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1-844-812-5965
聽障專線 (TTY)：711

已是保戶？

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投保計劃

從現在起，您可以在線上投保此項計劃。

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本計劃在以下的郡提供：

 Adams, Brown, Calumet, Clark, Columbia, Crawford, Dane, Dodge, Door, Florence, Fond Du Lac, Forest, Grant, Green, Green Lake, Iowa, Iron, Jackson, Jefferson, Juneau, Kenosha, Kewaunee, La Crosse, Lafayette, Langlade, Lincoln, Manitowoc, Marathon, Marinette, Marquette, Menominee, Milwaukee, Monroe, Oconto, Oneida, Outagamie, Ozaukee, Portage, Price, Racine, Richland, Rock, Sauk, Shawano, Sheboygan, Taylor, Trempealeau, Vernon, Vilas, Walworth, Washington, Waukesha, Waupaca, Waushara, Winnebago and Wood.
* 依照您的 Medicaid 投保資格，您的費用可能低至 $0。H3794-002

UnitedHealthcare Dual Complete® LP (HMO SNP)
H5253-024

此特殊需求計劃是提供給同時享有 Medicare A 部分及 B 部分和 Medicaid 的人士。此計劃提供比 Original Medicare 更多的福利和服務。此外，您的 Medicaid 福利將維持不變。除了額外福利之外，此計劃還承保醫院、醫生和藥物。

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牙科承保

2,000 美元用於牙科服務。
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Health Products Card

Up to $800 loaded onto your card to buy health products you may need.
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個人緊急應變系統

Get connected to a trained operator quickly in any emergency situation 24 hours a day at no extra cost.

檢視計劃詳細資訊

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若要進一步瞭解，請致電：
1-844-812-5965 / 聽障專線 (TTY)：711

7 a.m. – 7 p.m. local time,
Monday - Friday

已是保戶？

請致電：1-800-396-1942 / 聽障專線 (TTY)：711

若要進一步瞭解，請致電：
1-844-812-5965
聽障專線 (TTY)：711

已是保戶？

請致電：1-800-396-1942 / 聽障專線 (TTY)：711

投保計劃

從現在起，您可以在線上投保此項計劃。

檢視計劃詳細資訊

查找醫師

本計劃在以下的郡提供：

 Brown, Calumet, Green Lake, Kewaunee, La Crosse, Milwaukee, Monroe, Oconto, Outagamie, Ozaukee, Racine, Shawano, Sheboygan, Trempealeau, Vernon, Washington, Waukesha, Waupaca, Waushara and Winnebago.
* 依照您的 Medicaid 投保資格，您的費用可能低至 $0。H5253-024

Medicaid SSI

Our Medicaid SSI plan is for Wisconsin residents who receive Supplemental Security Income (SSI). The program offers extra support to adults with special health care needs or a disability. You can choose your own doctor. There are no copays.

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Use the "Doctor Lookup" tool to see if your doctor is in our network or to find a new one.
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照護管理員

Someone to coordinate the services and care you need for your health.
NurseLine<sup>SM</sup> Icon

NurseLineSM

Speak with a registered nurse 24/7.

若要進一步瞭解，請致電：
1-800-504-9660 / 聽障專線 (TTY)：711

當地時間上午 7 點到下午 7 點
Monday - Friday

若要進一步瞭解，請致電：
1-800-504-9660
聽障專線 (TTY)：711

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本計劃在以下的郡提供：

 Adams, Ashland, Barron, Bayfield, Brown, Burnett, Calumet, Chippewa, Columbia, Crawford, Dane, Dodge, Door, Douglas, Eau Claire, Florence, Fond Du Lac, Forest, Green, Green Lake, Jefferson, Kenosha, Kewaunee, La Crosse, Langlade, Lincoln, Manitowoc, Marathon, Marinette, Marquette, Menominee, Milwaukee, Monroe, Oconto, Oneida, Outagamie, Ozaukee, Pierce, Polk, Portage, Price, Racine, Rock, Sauk, Sawyer, Shawano, Sheboygan, St. Croix, Taylor, Trempealeau, Vernon, Vilas, Walworth, Washburn, Washington, Waukesha, Waupaca, Waushara, Winnebago and Wood.

BadgerCare Plus

Our BadgerCare Plus plan is for pregnant women, children to age 19 and adults who meet income requirements. You can choose your own doctor.

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Member Advocates

Local assistance to help with your plan.
NurseLine<sup>SM</sup> Icon

NurseLineSM

Speak with a registered nurse 24/7.

若要進一步瞭解，請致電：
1-800-504-9660 / 聽障專線 (TTY)：711

當地時間上午 7 點到下午 7 點
Monday - Friday

若要進一步瞭解，請致電：
1-800-504-9660
聽障專線 (TTY)：711

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本計劃在以下的郡提供：

 Adams, Ashland, Barron, Bayfield, Brown, Burnett, Calumet, Chippewa, Columbia, Crawford, Dane, Dodge, Door, Douglas, Eau Claire, Florence, Fond Du Lac, Forest, Green, Green Lake, Jefferson, Kenosha, Kewaunee, La Crosse, Langlade, Lincoln, Manitowoc, Marathon, Marinette, Marquette, Menominee, Milwaukee, Monroe, Oconto, Oneida, Outagamie, Ozaukee, Pierce, Polk, Portage, Price, Racine, Rock, Sauk, Sawyer, Shawano, Sheboygan, St. Croix, Taylor, Trempealeau, Vernon, Vilas, Walworth, Washburn, Washington, Waukesha, Waupaca, Waushara, Winnebago and Wood.

 

 

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免責聲明資訊

尋找聯邦政府的醫療網站？請至 Medicaid.gov 網站查詢。

UnitedHealthcare Dual Complete 計劃

本計劃是透過 UnitedHealthcare Insurance Company 或其一間附屬公司所承保，本公司是和 Medicare 簽約並與州立 Medicaid 方案簽約的 Medicare Advantage 機構。請先向 Medicare 進行本計劃的續約，才能繼續投保本計劃。本計劃提供給擁有州立與 Medicare 醫療協助的人。此資訊並非承保福利的完整說明書。如需更多資訊，請致電：1-800-905-8671，聽障專線 (TTY)：711。限制、自付額和其他限制可能適用。承保福利、保險費和／或共付額／共同保險額可能於每年的 1 月 1 日變更。

NurseLine 免責聲明

此服務不應用於急救或急症護理需求。急救情況下，請撥打 911 或前往最近的急診室。透過此服務提供的資訊僅供資訊參考之用。護士無法診斷病情或建議治療，亦無法代替醫師的照護。您的醫療保健資訊將依法保密。此服務非保險計劃且得隨時中止。

UnitedHealthcare Connected™ for MyCare Ohio（Medicare-Medicaid 計劃）

UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio（Medicare-Medicaid 計劃）健康計劃同時與 Medicare 及 Ohio Medicaid 訂約，提供加保人二種計劃的給付。若您在閱讀或理解此計劃或任何其他 UnitedHealthcare Connected for MyCare Ohio（Medicare-Medicaid 計劃）計劃的資訊時遇到任何問題，請在週一至週五上午 7 至下午 8 期間免費聯絡我們的保戶服務專線 1-877-542-9236（聽障專線 (TTY) 711）（每週 7 天每天 24 小時都可以送出語音郵件）以獲取幫助。

Si tiene problemas para leer o comprender esta o cualquier otra documentación de UnitedHealthcare® Connected™ de MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid), comuníquese con nuestro Departamento de Servicio al Cliente para obtener información adicional sin costo para usted al 1-877-542-9236 (TTY 711) de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 p.m. (correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana).

UnitedHealthcare Connected™（Medicare-Medicaid 計劃）

UnitedHealthcare Connected（Medicare-Medicaid 計劃）健康計劃同時與 Medicare 及德州 Medicaid訂約，為投保人提供二種承保計劃。

UnitedHealthcare Connected 承保免責聲明

此非完整清單。本文的給付資訊僅為概要，並非給付的完整說明書。如需詳細資訊，請聯絡該計劃或閱讀保戶手冊。限額、部分負擔和其他限制可能適用。有關更多資訊，請致電 UnitedHealthcare Connected 保戶服務部或閱讀 UnitedHealthcare Connected 保戶手冊。承保福利和／或自付額可能於每年的 1 月 1 日變更。

UnitedHealthcare 老人照護選擇 (HMO SNP) 計劃

UnitedHealthcare SCO 是一項協調照護計劃，包含 Medicare 合約以及與麻薩諸塞州 Medicaid 方案簽署的合約。請先向 Medicare 進行本計劃的續約，才能繼續投保本計劃。本計劃為自願方案，提供給 65 歲以上符合 MassHealth Standard 及 Orginal Medicare 兩種投保資格的任何民眾。如果您已投保 MassHealth Standard，但不具備 Original Medicare 投保資格，您仍有資格投保我們的 MassHealth 老人照護選擇 (Senior Care Options, SCO) 計劃，並透過我們的 SCO 計劃獲得您的 MassHealth 承保福利。

非英語免責聲明之可用性

請注意：如果您說 [插入語言]，我們為您提供免費的語言協助服務。請致電：1-800-905-8671，聽障專線 (TTY)：

ATENCIÓN: Si habla [ingrese el idioma], hay servicios de asistencia lingüística disponibles para usted y que no tienen cargo. Llame al 1-800-905-8671 TTY 711.

星號評級免責聲明

Medicare 使用五顆星的星號評級系統評估計畫。

處方集

處方集、藥房網路和服務提供者網路可能於任何時間變更。您會在必要時收到通知。

NCQA

UnitedHealthcare Connected 提供的照護模式，經美國國家品質評估委員會 (NCQA) 核准，依據對 UnitedHealthcare Connected 照護模式的審核，可以特殊需求計劃 (SNP) 運營此照護模式至 2017 年。

重要服務提供者資訊

您擁有選擇權

我們將會為您提供諸如醫師和醫療保健專業人員資格認證等資訊，以協助您在資訊充足的情況下作出決定。但是，提供此資訊並不代表我們保證某特定醫師或醫療保健專業人員適合您的需求。

此應用程式中現有的服務提供者，可能並不是 UnitedHealthcare 網路內所有的簽約服務提供者。可能有部分網路內的服務提供者，或特定專科醫生並未包含在此應用程式中。如果找不到您要尋找的服務提供者，請直接與服務提供者聯絡，以確認服務提供者與 UnitedHealthcare 網路的簽約狀態，或者致電 UnitedHealthcare 會員卡上所列的免費電話號碼與客戶服務部聯絡。我們也建議，在任何醫師（包括任何專科醫生）為您看診之前，您應與醫師診所聯絡，以確認其簽約狀態及服務提供狀態。

有些網路服務提供者可能是在本名錄更新之後才新增至網路中，或才從網路中退出。我們無法保證每位服務提供者願意接受新會員／病患。

除非發生緊急情況，否則網外／非簽約服務提供者沒有義務要為 UnitedHealthcare 計劃會員提供治療。請致電客戶服務部或參閱承保證明以瞭解更多資訊，包括適用於網外服務的成本分攤。

《美國殘障人士法案》聲明

根據聯邦政府 1990 年《美國殘障人士法案》(Americans with Disabilities Act, ADA) 以及 1973 年《康復法案》第 504 節的規定，UnitedHealthcare Insurance Company 提供完整且平等的管道讓民眾得以取得承保服務，且不會以殘障為理由，在服務、計劃或活動中歧視符合資格的殘障人士。

轉診

網路服務提供者可協助您及受保的家人取得所需的照護。使用專科醫生可能須由主治醫生協調。

索取印刷版名錄

我們免費為會員提供印刷版的網路服務提供者名錄，請致電會員卡背面的電話號碼與客戶服務部聯絡。非會員可下載線上名錄並列印搜尋結果。

錯誤資訊

如欲通報錯誤資訊，請寄送電子郵件至 provider_directory_invalid_issues@uhc.com。此電子郵件信箱是供會員通報線上名錄或印刷版名錄中可能不正確的基本（地址、電話等）資訊。如果透過此電子郵件信箱通報問題，我們將會與服務提供者的診所聯絡，以確認名錄中的所有基本資料，這可能需要花費大約 30 天的時間。個人也可透過電話通報可能不正確的資訊。UHC 會員請致電會員卡背面的電話號碼，非 UHC 會員請致電 888-638-6613 或聽障專線 (TTY)711。

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最後更新日期：2018 年 9 月 7 日（週五）
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